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一、症状

1.早期胃癌　 　

典型症状：上腹痛、恶心、食欲不振、消瘦等。

随着病情发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，可长期存在。如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲不振，嗳气和消瘦等;少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性疼痛，反酸，内科治疗可缓解等。有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上(如慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡等)发生癌变，而这些良性胃部疾病的症状已长期存在，或反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时机。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。

　　①上腹不适：

胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：A.既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效;B.既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。

　　②食欲减退或食欲不振：

食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。

　　2、进展期胃癌

典型症状：腹痛、食欲减退、恶心呕吐、呕血、黑便等。

胃癌病变由小到大，由浅到深，由无转移至有转移是一个渐进性过程，因此早期，进展期乃至晚期之间并无明显界限，不仅如此，各期之间症状常有很大交叉，有些患者病变已届进展期，但症状尚不明显，有些虽处早期但已有较突出的症状，也有些患者是以器官转移的症状或合并症的症状而就诊。根据国内资料的统计进展期胃癌常见的症状如下：

　　①腹痛：

当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。

　　②食欲减退和消瘦：

癌肿毒素的吸收，可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质。

　　③恶心呕吐：

也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。

　　④呕血和黑便：

癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。

　　⑤腹泻：

可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等。

　　⑥咽下困难：

癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。

　　二、体征

　　 1、早期胃癌

可以无任何体征。或仅有上腹部压疼。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。1/3患者腹部可触及肿块，质硬，表面不平滑，有触痛，尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。

　　2、上腹部肿块

直肠前隐窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大，左腋下淋巴结肿大，腹水等常提示已有远处转移。并常因转移部位不同而出现相应体征，而使临床表现非常复杂。如肝转移可出现肝大，黄疸等，卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水，肺部转移可有呼吸困难等。

　　3、其他

胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等。

三、临床病理分期

(1)国际抗癌联盟分期标准(1988年)

这一分期标准是根据肿瘤侵犯深度(T)、淋巴结受累情况(N)和远处转移情况(M)划分的，又称TNM分期法。

　　Tis肿瘤局限于上皮层，未侵犯黏膜肌层。

　　T1 侵及黏膜及黏膜下层。

　　T2 侵及肌层或浆膜下层。

　　T3 肿瘤已穿透浆膜层。

　　T4 肿瘤侵及邻近器官结构或腔内扩展至食管或十二指肠。

　　No 无淋巴结转移。

　　N1 距肿瘤边缘5cm以内的淋巴结转移。

　　N2 距肿瘤边缘5cm以外的淋巴结转移，包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉周围的淋巴结转移。

　　M0 无远处转移。

　　M1 有远处转移，包括胆总管旁、胰十二指肠后、肠系膜根及主动脉旁等处的转移。

　　(2)我国现行胃癌分期标准：

在国际胃癌TNM分期法的基础上加以修改，制定了如下的胃癌临床病理分期标准：

　　T 瘤侵犯深度。

　　T1 不管肿瘤大小，病变仅局限于黏膜或黏膜下层。

　　T2 浸润至肌层或浆膜下。

　　T3 穿透浆膜层。

　　T4 侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。

　　N 淋巴转移状况。

　　N0 无淋巴结转移。

　　N1 距肿瘤边缘5cm以内的淋巴结转移。

　　N2 距肿瘤边缘5cm以外的胃周淋巴结转移，包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结转移。

　　M 远处转移状况。

　　M0 无远处转移。

　　M1 有远处转移，包括第12，13，14，16组淋巴结转移。

　　根据上述的定义，各期的划分见图8。

　　(3)日本胃癌分期标准(1998)

随着对胃癌细胞生物学特征的认识和对胃癌患者预后的分析，上述胃癌分期仍不能很好地反映胃癌的特征，因此日本学者1998年制定了第13版胃癌规约见图9。

　　①胃区划分：

在胃大弯、小弯的全长划出三等分的点，连接大弯、小弯相应的点，将胃划分为上(U)、中(M)、下(L)三个区：上1/3区包括贲门及胃底，中1/3区为胃体的大部，下1/3区包括胃窦。

　　如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。肿瘤侵及食管或十二指肠的分别记作E或D。

　　②浸润深度(T)：

　　T1 肿瘤侵及黏膜和/或黏膜肌(M)或黏膜下(SM)。

　　SM1指癌越过黏膜肌层不足0.5mm。

　　SM2指癌越过黏膜肌层超过0.5mm。

　　T2 肿瘤侵及肌层(M)或浆膜下(SS)。

　　T3：肿瘤侵透浆膜(SE)。

　　T4：肿瘤侵及邻近结构(SI)。

　　Tx：侵犯深度不明确。

　　穿透肌层的肿瘤可以扩展至大小网膜(或偶至胃结肠、肝胃韧带)而不穿透覆盖于这些结构上的脏腹膜，这种情况的肿瘤定为T2。如果有脏腹膜的穿透，则定为T3。侵及大小网膜、食管和十二指肠并不意味着T4期病变，黏膜内肿瘤扩展至食管或十二指肠的，分级由这些位置中浸润的最大深度来决定。

　　③淋巴结转移：

根据原发肿瘤所在部位的不同，区域淋巴结可分为三站。偶然某部位肿瘤出现特定淋巴结的转移，可作为远处转移的标志(以M表示);肿瘤侵及食管时，NO19～NO112的分站作相应的调整。

　　④远处脏器转移：

　　A.肝转移(H)：

　　H0：无肝转移;H1：肝转移;Hx：不明确。

　　B.腹膜转移(P)：

　　P0：无腹膜转移;P1：腹膜转移;Px：不明确。

　　C.腹腔脱落细胞学(CY)：

　　CY0：良性/不确定的细胞;CY1：癌细胞;CYx：未作细胞学检查。

　　注：细胞学诊断的“怀疑恶性”应定为CY0。

　　⑤其他远距离转移(M)：

　　M0：无其他转移(即使已有腹膜、肝或脱落细胞转移)。

　　M1：除腹膜、肝或脱落细胞学外的远处转移。

　　Mx：远处转移不明确。